第六节　喘证

喘证中医知识要点见表1-9。

西医的肺源性心脏病可参考本篇辨证论治，以下介绍西医对该病的诊疗。

【概述】

肺源性心脏病简称肺心病，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。

【诊断要点】

1.肺、心功能代偿期　慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显。

2.肺、心功能失代偿期　①呼吸衰竭：呼吸困难进一步加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。发绀明显，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视盘水肿等颅内压升高的表现。②右心衰竭：明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下闻及收缩期杂音。肝大有压痛，颈静脉回流征阳性，下肢水肿，甚至有腹水。

有慢支、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿等，并有心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。

【治疗要点】

1.肺、心功能代偿期　采用中西医结合的综合治疗措施，延缓基础支气管、肺疾病的进展，增强免疫功，预防感染，减少或避免急性加重，加强康复锻炼和营养，必要时可行长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗等，以改善患者的生活质量。

2.肺、心功能失代偿期　①控制感染。②氧疗。③控制心力衰竭：利尿、强心、扩血管。④防治并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成等。