第二章 癃闭医案
概述
《临证指南医案》
小便闭者，若小肠火结，则用导赤。湿壅三焦，则用河间分消。膀胱气化失司，则用五苓。若湿郁热伏，致小肠痹郁，用小温中丸清热燥湿。若肾与膀胱阴分蓄热致燥，无阴则阳无以化，故用滋肾丸，通下焦至阴之热闭。以上诸法，前人虽皆论及，然经案中逐一分晰发明，不啻如耳提面命，使人得有所遵循矣。至若膏粱曲蘖，酿成湿火，渍筋烁骨，用大苦寒坚阴燥湿，仍用酒醴引导。又厥阴热闭为癃，少腹胀满，用秽浊气味之品，直泄厥阴之闭。此皆发前人未发之秘，学人尤当究心焉。大凡小便闭而大便通调者，或系膀胱热结，或水源不清，湿症居多。若大便闭而小便通调者，或二肠气滞，或津液不流，燥症居多。若二便俱闭，当先通大便，小溲自利。此其大略也。要之，此症当知肾司二便，肝主流泄，辨明阴结阳结，或用下病治上之法，升提肺气，再考三阴三阳开阖之理。至若胃腑邪热化燥便坚，太阳热邪传入膀胱之腑癃秘，又当于仲景伤寒门下法中承气、五苓等方酌而用之，斯无遗义矣。华岫云（卷四·便闭·厥阴热闭）
《清代名医医案精华》
肺主气，为水之上源，膀胱主气化，与肾为表里。天气不降，则地道不行，湿蕴下焦，脉络壅滞。（马培之医案精华·淋浊）
肾为下渎，肺为上源，膀胱为津液之府，气化乃能出焉。水弱金伤，气不化湿，膀胱不利而癃淋，滴点如胶。少腹胀痛，头额有汗，肺气大亏。虽有湿热，不宜分利，急当补肺为要。（王九峰医案精华·癃闭）
膀胱胀者，少腹满而气癃，膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。寒客膀胱，湿郁下焦，气化不及州都，水道窒塞不通，故少腹满而气癃，即今之癃闭也。宜开启上闸，以道下源，如壶挈盖之意。（丁甘仁医案精华·肿胀）
医案
《名医类案》
程仁甫治孚潭汪尚新之父，年五十余，六月间，忽小便不通，更数医，已五日矣。予诊其六脉沉而细，曰：夏月伏阴在内，因用冷水凉药过多，气不化而愈不通矣。用五苓散倍加肉桂桂属龙火，使助其化也，外用葱白煎水热洗，一剂顿通。（卷九·淋闭）
丹溪治一老人，因内伤挟外感，自误汗后，以补药治愈，脉尚洪数。朱谓洪当作大论，年高误汗后，必有虚症，乃以参、术、归、芪、陈皮、甘草等。自言从病不曾更衣，今虚努，迸痛不堪，欲用利药。朱谓非实秘，为气因误汗而虚，不得充腹，无力可怒。仍用前药，间以肉汁粥，锁阳粥啜之《丹溪本草》谓：锁阳味甘可食者，煮粥尤佳，补阴气，治虚而大便结燥。又谓：肉苁蓉峻补精血，骤用动大便滑。浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚。脉大未敛，此血气未复，又与前药二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至。倍参、芪，服二日，小便通，至半月愈虚秘用补法。（卷九·秘结）
一老人饥寒伤劳，患头疼，恶寒发热表邪，骨节疼，无汗，妄语，时作时止前证俱属表邪，但时作时止，虚症可知。况一起妄语，又非阳明在腑，内伤可知。自服参苏饮取汗，汗大出而热不退。至第四日，诊其脉洪数而左甚，此因饥而胃虚，加以作劳，阴明虽受寒气，不可攻击，当大补其虚，俟胃气充实，必自汗而解。以参、芪、归、术、陈皮、炙甘草，每贴加附子一片，一昼夜尽五贴，至第五日，口稍干，言有次，诸症虽解，热尚未退，乃去附，加芍药，又两日，渐思食，精爽，间与肉羹，又三日，汗自出热退仍以汗解，脉虽不散，洪数尚存。朱谓此脉洪，当作大论大则为虚，年高而误汗，此后必有虚证见。又与前药，至次日，自言病以来，不更衣凡十三日矣。今谷道虚坐迸痛，努责如痢状不堪，自欲用大黄巴豆等剂。朱曰：大便非实闭，乃气因误汗，虚不得充腹，无力可努认症精确，仍用前补药，间以肉汁粥，及锁阳粥与之。一日半，浓煎椒葱汤浸下体外治法亦佳，方下大软便块不结硬五六枚。诊其脉，仍未敛，此气血仍未复论脉妙，又与前药，两日小便不通，小腹满闷，颇苦，但仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至目光如电，于前药倍加参、芪，两日小便方利，又服补药半月而安。（卷二·内伤）
东垣治一人病小便不利，目睛突出，腹胀如鼓非鼓胀，因小便不出而胀。膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食且不下，服甘淡渗泄之药，皆不效。李曰：疾深矣，非精思不能处。思之半夜，曰：吾得之矣，《内经》有云：膀胱者，津液之府，必气化乃能出焉。今服淡渗之药而病益甚者，是气不化也。启元子（即王冰。编者注）云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，甘淡气薄，皆阳药，独阳无阴，其欲化得乎？明日以滋肾丸群阴之剂投之，再服而愈方见丹溪。（卷九·淋闭）
后因劳怒仍作（指鸿胪苏龙溪伤风咳嗽，气喘、鼻塞流涕由薛己治愈。编者注），自用前饮（指参苏饮。编者注），益甚，加黄连、枳实，腹胀不食，小便短少，服二陈、四苓，前症愈剧，小便不通，薛曰：腹胀不食，脾胃虚也，小便短少，肺肾虚也，悉因攻伐所致。投以六君，加黄芪、炮姜、五味，二剂，诸症顿退；再用补中益气，加炮姜、五味，数剂全愈。（卷一·伤风）
江汝洁治一人患前后闭三四日，且不能食，甚危急。江视之曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，精不足则二便难。以锁阳三钱，酒洗焙干为末，煮粥，强与服之。是晚二便俱利，饮食亦进。（卷九·秘结）
江应宿治休宁潘桂，年六十余。客淳安，患伤寒，亟买舟归。已十日不更衣，身热如火，目不识人，谵语烦躁，揭衣露体，知恶热也。小便秘涩，腹胀脉沉滑疾，与大柴胡汤，腹中转矢气，小便通，再与桃仁承气汤，大下黑粪，热退身凉而愈。（卷一·伤寒）
刘子安病脑疽，服内托散，后泄不止，小便大不通，亦消肺阴之过，诸药不效。郭子明辈用木通、五苓导之，愈秘。刘用陈皮、茯苓、生甘草之类，肺气下行遂通。若止用利小便药，其不知本甚矣。《医垒元戎》（卷九·淋闭）
罗谦甫治刘太保淋疾，问曰：近夏月来，同行人多有淋证，气运使然，抑水土耶？罗曰：此间别无所患，独公所有之，殆非气运、水土使然。继问公近来多食何物，曰：宣使赐木瓜百余对，遂多蜜煎之，每客至，以此待食，日三五次。曰：淋由此也。《内经》曰：酸多食之，令人癃凡治小便不利，不可用酸。夺饮则已。曰：醋味致淋，其理安在？曰：小便主气，经云，酸入于胃，其气涩以收，上之两焦，弗能出入也。不出则留胃中，胃中和，湿则下注膀胱之胞，胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃而涩，乃作淋也。果如言而愈。（卷九·淋闭）
罗谦甫治兀颜正卿，二月间，因官事劳役，饮食不节，心火乘脾火生土，火甚亦能侮上。脾气虚弱，又以恚怒，气逆伤肝，心下痞满，四肢困倦，身体麻木热伤气，故麻木。次传身目俱黄，微见青色，颜黑初起颜黑，故可治。色黑，湿也。心神烦乱，怔忡不安，兀兀欲吐，口生恶味，饮食迟化，时下完谷，小便癃闭而赤黑湿热故小便秘。辰巳胃脾间发热，日暮则止，至四月尤盛。罗诊其脉浮而缓，《金匮要略》云：寸口脉浮为风，缓为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热已行，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下沉，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸谷疸，寒热不食，食则头眩，心胸不安，小便难，久久发黄，此风寒相搏，谷气不消，胃中苦浊，小便不通，热流膀胱所致。以茵陈叶一钱，茯苓五分，栀子仁、苍术去皮、炒白术各三钱，生黄芩六分，黄连、枳实、猪苓去皮、泽泻、陈皮、汉防己各二分，青皮去白一分。作一服，以长流水三盏煎至一盏，名曰茯苓栀子茵陈汤，一服减半，二服良愈。《内经》云：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，又湿化于火，热反胜之，治以苦寒，以苦泄之，以淡渗之，以栀子、茵陈苦寒，能泻湿热而退其黄，故以为君。《难经》云：苦主心下满，以黄连、枳实苦寒，泄心下痞满，肺主气，今热伤其气，故身体麻木，以黄芩苦寒泻火补气，故以为臣，二术苦甘温，青皮苦辛温，能除胃中湿热，泄其壅滞，养其正气，汉防己苦寒，能去十二经留湿，泽泻咸平，茯苓、猪苓甘平，导膀胱中湿热，利小便而去癃闭也。（卷九·黄疸）
齐北宫司空命妇出于病，众医皆以为风入中，病主在肺，刺其足少阳脉，臣意诊其脉曰：病气疝客于膀胱，难于前后溲，而溺赤，病见寒气则遗弱，使人腹肿，出于病，得之欲溺不得，因以接内（即房事。编者注），所以知出于病者，切其脉大而实，其来难，是厥阴之动也，脉来难者，疝气之客于膀胱也，腹之所以肿者，言厥阴之络结小腹也，厥阴有过，则脉结动，动则腹肿。臣意即灸其足厥阴之脉宜灸急脉。左右各一所，即不遗溺而溲清，小腹痛止，即更为火剂汤以饮之，三日而疝气散，即愈。《史记》（卷六·疝
）
齐王太后病，召臣意入诊脉，曰：风瘅客脬注云：脬，膀胱也。言风瘅之病客居在膀胱，难于大小溲肾主二便，与膀胱为表里，溺赤湿生热，臣意饮以火齐汤即黄连解毒汤，或云：川连一味，为火齐汤一饮，即前后溲，再饮病已溺如故，病得之流汗出
音巡，
者，去衣而汗晞也去衣汗晞，风湿应肺受之，盖肺主通调水道而移于膀胱，故曰客也，所以知齐王太后者。臣意诊其脉，切其太阴之口肺部，湿然风气也。《脉法》曰：沉之而大坚，浮之而大紧者，病主在肾，肾切之而相反也。脉大而躁，大者，膀胱气也，躁者，中有热而溺赤。《史记》（卷九·风瘅）
饶医熊彦诚，年五十余。病前后闭，便溲不通，五日，腹胀如鼓。同辈环视，皆不能措力。与西湖妙杲僧慧月善，遣书邀致诀别。月惊驰而往，过钓桥，逢一异客，丰姿潇洒，揖之曰：方外高士，何孑孑走趋如此？月曰：一善友久患秘结，势不可疗，急欲往问耳。客曰：此易疗也，待奉施一药。即脱靴入水，探一大螺而出，曰：事济矣。持抵其家，以盐半匕，和壳生捣碎，置病者脐下一寸三分，用宽布紧系之，仍办触器，以须其通。熊昏不知人，妻子聚泣，曾未安席，砉然暴下而愈。月归访异人，无所见矣热秘用清法。《类编》（卷九·秘结）
沈宗常治黎守溺不下，或窜以药，益闭。常曰：结络不解，痰成癖，法当吐。果吐而溲如故。（卷九·淋闭）
汪石山治一妇，因改醮（即改嫁。编者注），乘轿劳倦，加以忧惧，成婚之际，遂病小腹胀痛，大小便秘结不通。医以硝黄三下之，随通随闭，病增胸膈胃脘胀痛，自汗食少。汪诊之，脉皆濡细，近
，心脉颇大，右脉觉弱。汪曰：此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职，故气滞不行，以致秘结。今用硝、黄，但利血而不能利气。遂用人参二钱、归身钱半，陈皮、枳壳、黄芩各七分，煎服而愈。（卷九·秘结）
许学士治歙县尉宋荀甫，膀胱气作痛，不可忍。医以刚剂与之，痛益甚，溲溺不通。三日，许视其脉，曰：投热药太过，适有五苓散，一分为三，易其名，用连须葱一茎，茴香及盐少许，水一盏半，煎七分，连服之，中夜下小便如黑汁一二升，剂下宽得睡。明日，脉已平，续用硇砂丸，数日愈。盖是疾，本因虚得，不宜骤进补药，邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实妙，妙。故先涤所蓄之邪，然后补之清法。《本事方》（卷六·疝
）
一妇年六十余，病小溲闭，若淋状，小腹胀，口吻渴。诊其脉沉且涩，曰：此病在下焦血分，阴火盛而水不足，法当治血。血与水同，血有形而气无形，有形之疾，当以有形法治之。即以东垣滋肾丸，服之而愈。（卷九·淋闭）
一妇脾疼后，大小便不通。此痰膈中焦，气聚下焦，二陈加木通煎服，再一服，探吐之。（卷九·淋闭）
一男子不时咳嗽，作渴自汗，发热便数。彼恃知医，用清肺降火，理气渗利之剂，小便不通，面目赤色，唇裂似火痰壅，肺脾胃三脉浮大，按之而数。此足三阴亏损，不能相生，当滋化源，否则成痈。彼不信，仍用分利之剂，后果患肺痈，始悟其言。用桔梗汤及滋化源而愈。（卷十·肺痈）
一人年八旬，小便短涩。分利太过，致涓滴不出。盖饮食过伤其胃，气陷于下焦，用补中益气汤，一服即通升法。魏玉璜按：此当入淋秘。（卷九·秘结）
一人小便不通，医用利药益甚，脉右寸颇弦滑，此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭，则下焦塞，如滴水之器必上窍通，而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。（卷九·淋闭）
虞恒德治一人年七十，秋间患小便不通，二十余日，百方不效。后得一方，取地肤草捣自然汁，服之遂通地肤草单方叶名铁扫帚。虽至微之物，而有回生起死之功，故并载之。（卷九·淋闭）
《续名医类案》
陈三农治中州王太学，素多酒食，病下极胀痛，二便不通，坐卧不能，沉吟七日矣，百般通利不应。此湿热之邪，遏塞二阴，壅胀隧路，故前后不通，病不在大肠膀胱也。乃用韭菜子，以山甲、茴香、楝实各一钱五分，入牵牛头末三钱，水煎一服即减，三服即愈。乃知牵牛能达右肾命门走精隧。故东垣天真丹，以牵牛盐水炒黑，入佐沉香、官桂、杜仲、破故纸，治下焦阳虚也。（卷二十·二便不通）
陈自明治毘陵一贵宦妻，患小便不通，脐腹胀，痛不可忍。众医皆作淋治，如八正散之类，俱不得通。陈诊之曰：此血瘕也，非瞑眩药（指服后反应强烈的药。编者注）不可去。与桃仁煎，更初服至日午，大痛不可忍，遂卧。少顷下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此药治病的切，然猛烈大峻，气虚血弱者，宜斟酌之。桃仁、大黄、朴硝各一两，虻虫半两炒黑，共为末，醋炼丸梧桐子大。五更初，温酒吞下五丸。
原注：此方不可妄用。《良方》（卷十·癥瘕）
冯楚瞻治王氏女，年十三，小便不通甚危。初二三岁时，乳母恐其溺床，切戒之，由是寤寐刻刻在心二三岁时事安能记忆？王士雄按：此真俗名尿梗病也。往往起于幼时，习惯自然，不可谓二三岁时，不能记忆也。数年以来，日中七八次，夜中七八次，习以为常，渐有淋状，近来益甚。或以导赤利水之剂投之，初服稍应，久则增剧，点滴不通。脉之六部洪数，久按无神，知为过于矜持，勉强忍小便，心肾久虚，又服利水之剂，真阴益槁，脏涸津枯，气何能化？以八味汤加五味、麦冬，取秋降白露生之意也。每剂纳熟地二两，连进两服，使重浊以滋之，为小便张本。再以其渣探吐之，上窍既开，下气自通，数服而愈。一月后症复发，其家照前方令服，亦令探吐，不惟不效，反胀闷难堪。张曰：前者气伤未甚，故以滋腴之药，济之足矣。今当盛夏气伤已甚，虽有滋水良药，若无中气运行，岂能济乎？今六脉洪大而空，中枯已极，二剂滋润，断不可少。然必继以助中气之药，则中焦气得升降，前药始能运行。令连服加减八味汤二剂，果胀闷益甚。乃以人参一两、附子三钱，浓煎温服，自胸次以至小腹漉漉有声，小便行数次而愈。（卷二十·小便秘）
龚子才治一男子，茎中痛，出白津，小便闭，时作痒。用小柴胡加山栀、泽泻、木通、炒连、胆草、茯苓，二剂顿愈，又兼六味地黄而痊。（卷二十·淋浊）
龚子才治一人小便不通，服凉药过多，胀满几死。以附子理中汤，加琥珀末，调服立通。（卷二十·小便秘）
韩晋度春捷锦旋，患腹痛泄泻下血。或用香连丸，遂饮食艰进，少腹急结，虽小便癃闭，而不喜汤饮，面色萎黄，日夜去血五十余度。诊之，气口沉细而紧，所下之血瘀晦如苋菜汁，与理中汤加肉桂二钱，一剂溺通，小腹即宽。再剂血减食进，四剂泄泻止三四次。去后微有白脓，与补中益气加炮姜，四剂而愈。（卷八·痢）
黄履素曰：予家有仆妇，患小便不通之症。时师药以九节汤，腹渐满而终不通，几殆矣。有草泽医人以白萝卜子炒香，白汤吞下数钱，小便立通。此予亲见之者。（卷二十·小便秘）
蓟州牧杨芊，丙寅春，五旬余。卒中肢废，口不能言，大小便难，中腑而兼中脏也。初进通幽汤不应，加大黄、麻仁，二剂始通，舌稍转动。又用加减大秦艽汤，数剂始能言，但舌根尚硬。后用地黄饮子，及参、芪、术等兼服，舌柔胃强，左手足尚不能举动。此由心境不堪，兼之参饵调服也。今庚午秋，闻其在楚已痊愈。（卷二·中风）
刘点生治汪去尘，脾虚水逆伤肺，喘嗽不食，小水不通，脉虚不胜补泻。用茯苓五钱，泽泻、橘红各一钱五分，防风、肉桂、熟附各五分，二服水去，后加人参，调理而安。《张氏医通》（卷十四·喘）
儒者王文远室（即妻子。编者注），患小便不通，小腹肿胀，几至于殆。用八味丸一服，小便滴沥。再以前药一料加车前子，一剂即利，肚腹顿宽而安。（卷二十四·转脬）
绍兴刘驻泊汝翼云：魏
知明州时，宅库之妻患腹胀，小便不通，垂殆。随行御医某人治此药，令服遂愈。瓜蒌不拘多少焙干，碾为细末，每服三钱重，热酒调下。不能饮者，米饮调下。频进数服，以通为度。《是斋方》（卷二十·小便秘）
沈明生治叶惟和室，月夜探亲，其母留之食。时春寒犹峭，归途即觉肌寒懔懔。次早复当窗梳栉，重感于邪，无热恶寒，胸膈填闷。一医见其肌表无热，竟作食伤太阴主治，遽用大黄下之，不特不更衣，反致水道闭涩。尤可异者，白物腥秽如膏淋之状，从大肠来，绵锦不绝，渐至肌体萎弱，骨立难支。诊之脉沉而涩，虚寒可知，计惟有温中益元之法。然虑大便尚结，小水未行，或有增满之患。遂行用五苓散倍加肉桂，一服而水道果通，再服而宿垢并下。嗣用附子理中汤三四剂，后白物渐止。更以十全大补，调理一月而安。
夫白淫白沃，载在灵兰之典，皆指前窍中来，今乃转移于后何也？盖此病始终是一寒症，初因食在胃脘之上，火衰不能熟腐，而反下之太早，则有形之物不能即降，而无形之寒抑遏于阑门之际，遂致清浊混淆，涓涓不息，似乎淋带，而实非淋带也。今先以五苓分利阴阳，而倍肉桂，使寒随溺泄，上下宣通。继以理中之剂，撤其余邪，鼓其阳气，令脾土湿燥，而浊流有制，宜其效如桴鼓也。夫始用行大便之药，大便不行并致小便亦涩。今用利小便之药，小便即利，并致大便亦通，其得失为何如哉。（卷二十三·交肠）
盛用敬治文学姚汝明内伤新愈，又病食伤。他医皆用下药，病益甚，小便闭，中满，腹坚如石三阴受伤所致。盛诊之曰：此不可用分理药也理当作利。宜以参、芪运其气，升、柴提其气，气升则水自下矣。加以益肾之剂，数服霍然。《吴江志》（卷二十·小便秘）
汪氏妇腹大如箕，坚如石，时或作痛，杂治月余，转胀急，小水不通。或用温补下元之剂，则胀急欲裂，自经水尽。脉之两关洪滑鼓指，按之不下，乃有余之候也。症虽重可生。其致病之由，因母家常令女奴袖熟鸡牛舌之类私授之，因数食冷物，积成胀满，误作虚治，宜增剧也。乃用积块丸三治而胀消积去。以保和丸调理一月而愈。（卷九·饮食伤）
魏玉璜治表侄凌二官，年二十余。丙子患热症。初愈，医即与四君、干姜、巴戟，诸气分温补药。久之益觉憔瘦，状若颠狂，当食而怒，则啮盏折箸，不可遏抑。所服丸药，则人参养荣也。沉绵年许。其母问予，予曰：此余症未清，遽投温补所致。与甘露饮方，令服十余剂遂痊。甲申夏，复患热症，呕恶不眠，至七日，拟用白虎汤。以先口服犀角地黄而吐，疑为寒不敢服。延一卢姓医至，诊其脉伏，按其腹痛，谓此疝症，非外感也。脉已全无，危险甚矣。姑与回阳，脉复乃佳。所用葫芦巴、吴茱萸、肉桂、干姜、木香、小茴香、丁香、青皮、橘核等，约重三两余，令急煎服。盖是日夜半当战汗，故脉伏而厥痛。彼不审以为寒症也，乃用此方。黄昏服下，即躁扰烦渴，扬手掷足，谵语无伦，汗竟不出。盖阴液为燥热所劫，不能蒸发矣。侵晨再亟诊，脉已出且洪数，而目大眦及年寿间，皆迸出血珠，鼻煤唇焦，舌渐黑，小便全无。令以鲜地黄四两，捣汁一茶杯，与之饮下，即熟睡片时。醒仍躁扰。再与白虎汤，加鲜地黄二两煎服，热渐退，神渐清。次日渐进粥，二白睛赤如鸠目，继而口鼻大发疮疡。改与大剂甘露饮，二十余日，始便黑粪甚夥，犹时时烦扰。服前方五十余日，忽大汗自顶至足汗及鼻，自是全瘳。
陆
生曰：鼻者，肺之窍，大肠者，肺之腑。童年攻苦，心气有余，心血必耗。血衰火旺，金受其刑，故上下结燥。用二冬滋金清火，以治其标。火燥有余，元气必不充足。脱肛出血，皆元气不能统摄也，故用生地引人参，以培天一生气之原，以治其本，否则必不免童劳之患矣。
徐灵胎曰：世有奸医，利人之财，取效于一时，不顾人之生死者，谓之劫剂。劫剂者，以重药夺截邪气也。夫邪之中人，不能使之一时即出，必渐消渐托而后尽焉。今欲一日见效，势必用猛厉之药，与邪相争，或用峻补之药，遏抑邪气。药猛厉则邪气渐伏，而正亦伤。并进补则正气骤发，而邪气内陷。一时似乎有效，及至药力尽而邪复来，元气已大坏矣。如病者身热甚，不散其热，而以沉寒之药遏之；腹痛甚，不求其因，而以香燥之药御之；泻痢甚，不去其积，而以收敛之药塞之之类。此峻厉之法也。若邪盛而投以大剂参、附，一时阳气大旺，病必潜藏，自然神气略定。越一二日，元气与邪相并，反助邪而肆其毒，为祸尤烈，此峻补之法也。此等害人之术，奸医以此欺人而骗财者，十之五。庸医不知而效尤以害人者，亦十之五。为医者不可不自省，病家亦不可不察也。
内府秘授青麟丸方：用绵纹大黄十斤，先以淘米泔浸半日，切片晒干。再入无灰酒浸三日取出，晒大半干。第一次用侧柏叶垫甑底，将大黄铺上，蒸一炷香久，取起晒干。以后每次俱用侧柏叶垫底，起甑走气不用。第二次用绿豆熬浓汁，将大黄拌透，蒸一炷香，取出晒干。第三次用大麦熬浓汁拌透，照前蒸晒。第四次用黑料豆熬浓汁拌透。第五次用槐条叶熬浓汁拌透。第六次用桑叶。第七次用桃叶。第八次用车前草。第九次用厚朴。第十次用陈皮。十一次用半夏。十二次用白术。十三次用香附。十四次用黄芩。以上俱如前煎汤浸透蒸晒。第十五次用无灰酒拌透，蒸三炷香，取出晒透，研极细末。每大黄一斤，入黄牛乳二两，藕汁二两，梨汁二两，童便二两。如无童便，以炼蜜二两代之。外加炼蜜六两，捣和为丸如梧子大，每服二钱，治一切热症。（卷四·热病）
吴孚先治曹庶常，小便不通，多服分利之药，遗尿一夜不止，既而仍复秘塞，点滴不行。此利药太过，肾气亏极，急用补中益气汤送肾气丸遂痊。（卷二十·小便秘）
吴孚先治杨氏妇，产后一月，半身以下忽肿胀，脐突，小便不通。或以五皮饮加车前、牛膝，治之不效。吴曰：先经断而后肿胀，名曰：血分。且按小腹有块如拳，如败血尚结于胞门，非温无以化之。以姜、桂佐行瘀之剂，下血如黑漆数升，便利肿消。（卷二十五·瘀滞）
先兄念山（指李中梓兄长李念山。编者注）以谪官郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气高而喘。以自知医，服胃苓汤四帖不效。李（指李中梓。编者注）曰：六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火煎服，一剂稍通，四剂霍然矣。（卷二十·小便秘）
一痘正出而小便秘，此气为火食也，导赤散加疏解药而愈。（卷二十七·便秘）
一妇人小便不利，小腹并水道秘闷，或时腹胁胀痛。此肝火，用加味逍遥散加龙胆草，四剂稍愈。乃去胆草，佐以八珍散，加炒黑山栀兼服而愈。（卷二十·小便秘）
一老医有孙，痘既脱痂，少腹胀，小便不通。众谓痘后余毒，用利水解毒，愈胀。老医忽悟，曰：此脾虚下陷也，痘后无实症，土坚则水清。人参一两，大枣五枚，生姜五片，煎服愈。《广笔记》（卷二十七·便秘）
一人大小便秘，数日不通，用商陆捣烂敷脐上立通。《本草纲目》（卷二十·二便不通）
一卒伤寒，大小便不通，予与五苓散而皆通。五苓固利小便矣，而大例亦通者，津液生故也。或小便通而大便尚不通，宜用蜜煎法导。（卷一·伤寒）
喻嘉言治刘泰来，年三十二岁，面白体丰，夏月用冷水灌汗，坐卧当风，新秋病疟。三五发后，用药截住，遂觉胸腹胀满。不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，食饮不入，能坐不能卧，能俯不能仰，势颇危急。医以二便不通，下之不应，商用大黄二两，作一剂。喻骇曰：此名何病，而敢放胆杀人耶。医曰：伤寒肠结，下而不通，唯有大下一法，何谓放胆。喻曰：世有不发热之伤寒乎，伤寒因发热，故津液枯槁，肠胃燥结可用下药，以开其结，然有不转矢气者，不可攻之戒，正恐误治太阴经之腹胀也。此病因腹中之气散乱不收，故水液随气横溢成胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂，若不胀死，定须腹破矣。医唯唯辞去，病家仍欲服之，喻乃掷去其药，另与理中汤，畏不敢服，欲俟来日。喻曰：腹中真气渐散，今夜子丑二时，阴阳交剥之界，必大汗眩晕，难为力矣。不得已令煎就以待，既而果发晕，即服下得睡片时，次日略觉减可，遂以三剂作一服，加人参至三钱，服后又进一大剂，少加黄连，胀已大减，谓大便未通不敢进食，但饮米汤。喻曰：腹中原是大黄推荡之滞粪，以膀胱胀大，撑住大肠不得出耳。于是以五苓散与之，以通膀胱之气，药才下咽，即觅圊，小便先出，大便随之，滞下半桶而愈。一月后，小患伤风，取药四剂，与荤酒杂进，及伤风未止，并谓治胀，亦属偶然矣温补法。（卷十三·肿胀）
喻嘉言治吴添官，因母久病初愈，自患腹痛，彻夜叫喊不绝，小水全无知为火郁之病。以茱、连加元胡索，投之始安。又因伤食，反复病至二十余日，肌肉瘦削，眼胞下陷。适遭家难，症变壮热，目红腮肿，全似外感有余之候。知其为激动真火上焚，令服六味加知、柏，二十余剂，其火始退。后遍身疮痍黄肿燥火反类湿热，腹中急欲得食，不能少耐片时，镇日哭烦脏燥者多哭泣，慰之曰：旬日后腹稍充，气稍固，即不哭烦矣。服二冬膏而全瘳。（卷五·火）
张路玉（即清代名医张璐，著有《张氏医通》。编者注）治王庸若，水肿呕逆，溲便点滴不通，或用五苓、八正，不应，六脉沉细如丝。因与金液丹十五丸，尿如泉涌，热顿平，后以济生肾气，培养而安。（卷十三·肿胀）
张隐庵治一书吏患癃闭，诸治无效，以补中益气汤投之，一剂而愈。或问曰：此症人皆以通利治之不效，今以升提治而效，其故何也？曰：君不见夫水注子乎？闭其上而倒悬之，点滴不能下矣。去其上之闭，而水自通流，非其验耶？（卷二十·小便秘）
张云汀年近四十，因暑月往来道途，多饮火酒，遂成癃闭。广陵医者多与清热渗利之剂，黄连服至三两不能愈。旋里后诊之，右尺洪大，左尺不应指，口燥渴。知其三阴已伤，与六味地黄汤殊未效。更医仍用车前、赤茯、琥珀、木通、瞿麦、扁豆、五苓、六一之类，遂致一夜必便百余次，溺惟点滴，少腹急痛而胀，窘迫楚甚，面渐黧黑。此复伤少厥二阴，致疏泄秘密，俱失其职，而太阴太阳之升降气化亦紊也。令朝服补中益气，暮服六味地黄，王士雄按：究治少厥二阴乎？抑治太阴太阳耶？拘守二方，颟顸了事，未可为训也。每方各三十剂乃痊。
徐灵胎曰：治淋之法，有通有塞，要当分别。有瘀血停积，塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。不但煎丸各别，并外治之法，亦复多端，宜博识而详考之。（卷二十·淋浊）
郑奠一曰：木瓜乃酸涩之品，世用治水肿胀误矣。时有大寮舟过金陵，爱其芬馥，购数百颗，置之舟中，举舟人皆病溺不得出。医用通利药罔效。迎余视之，闻四面皆木瓜香，笑谓诸人曰；撤去此物，溺即出矣，不必用药也。于是尽投江中倾之，溺皆如旧。《本草备要》（卷二十·小便秘）
钟大延治徐大理病，小便秘肿胀，面赤发喘。众医皆从热症治，愈甚。大延诊之曰：是无火也。急煮附子汤，一服而愈。王士雄按：亦须以脉参之。（卷二十·小便秘）
朱丹溪治一人，因服分利之药太过，遂致秘塞，点滴不出。谓其胃气陷于下焦，用补中益气汤一服而通。因前多用利药损其肾，遂致通后遗溺，一夜不止，急补其肾然后已。凡医之治是症者，未有不用泄利之剂，谁能顾其肾气之虚哉。《医说续编》（卷二十·小便秘）
诸某，年五十四，冬杪劳力，致感冒头痛发热，时作微寒。缘混表太过，只口干便秘，壮热不退。复用苦寒泻火，头汗如油，下颔脱落，口角流涎，鼾声如锯，语言错乱，甚至循衣摸床撮空，诸恶毕备。脉之洪大躁疾，重按全无，舌糙刺如沙皮，焦黄如烘糕，并舌底俱干燥，敛束如荔枝肉，而满舌却甚胖壮，日进稀糊碗许，大便半月未行。乃曰：若论外象，百无一治，幸脾气不泻，胃气不绝，尚有生理。第服药后神得收敛而睡，脉得静细而沉乃佳。遂以大剂养荣汤，重加附子与之。服讫果睡，脉亦和。四剂舌转红润，恶症悉退，频进稀粥。惟交阴分，尚有微热，咸疑阳药助火，欲去芪、术、桂、附。曰：劳伤脾肺，气虚发热，非甘温不能除，方嫌火力不及，不能蒸土回阳，推出邪气耳。俟其力到，地气升而为云，则天气降而为雨，顷刻为清凉世界矣。守方十二剂始战汗，汗后身冷如冰，问之不应，推之不理。或问其故，曰：此病既到今日，断然不死，不过汗后亏其外卫之阳，故身倦懒言，无气以动，子刻自平复。已而果然。次日欲便，扶至圊，虚坐努责。数日，忽小水癃闭，点滴不能出，小腹胀痛不可言。此因大便弥月不行，肠胃所积已多，今频努弩责，将宿物推迸大肠，致壅塞膀胱，所以癃闭不出也，须以轻清之剂升降之，则小水自利。立煎补中益气与饮，顷刻即通，大便亦润。继以养荣作丸，用补中益气汤煎送之，两月而健。（卷三·温病）
竹镇有人病溺不下，求于乩仙，判云：牛膝、车前子，三钱共五钱，同锉为粗末，将来白水煎。空心服之果愈《居易录》。（卷二十·小便秘）
邹春元心泉，年未五旬，患中风耳聋鼻塞，二便不通，四肢不随而厥，语言不出。或言皆说亡故之人，已灌牛黄钱许矣。或曰：经云脱阳者见鬼，脱阴者目盲。今口说亡人，目无所见，是见鬼与目盲也。又洁古云：中腑者著四肢，中脏者滞九窍。今手足不随，上下秘塞，是脏腑兼中也。且六脉弦数无伦，《脉诀》云：中风之脉，迟浮吉，急实大数三魂孤。脉症俱危，恐无生理。立方人参五钱，熟地一两，桂、附各二钱半。未服，陆至。脉之，浮按果极急数，中按稍觉和缓，此犹有胃气，第两尺重按觉空耳。乃曰：阴阳兼补，诚治本之法也。第上下秘塞之时，恐不能奏效。宜先通二便，使浊阴降，则清阳之气得以上升，然后议补。经谓病发急则先标而后本，先治其标，后治其本。咸谓病势已危急，恐不可虚缓。遂将前药灌之，连进数剂，俱停胸中，揉之作声而不下腹。再促诊脉仍前，即袖中出家制神佑丸数十粒，抉其口纳之，令灌以淡姜汤。药已下即为灸百会穴，使阳气上升，又灸关元穴，不使阳气下陷。一二壮目即能开，眉频蹙。问痛否？能点头，四肢亦少动。谓之曰：忍至七壮可生矣。亦点头。灸将毕，腹欲便，既而前后俱通，去垢秽极多。少顷又泻一行，令急以前药倍人参煎候，及再便有晕意，徐灌之自苏。此后，人事渐省，第手足振掉，左半身不遂，于大补气血药中，少佐却风顺气消痰之品，如秦艽、全蝎、僵蚕、乌药、星（即天南星。编者注）、半（即半夏。编者注）之类，调治年余而愈。
盖此症初起，气血不足为本，九窍闭塞为标。先通其秘者，急则治其标也。迨后见风症，亦不足为本，风症为标，而专补气血，少佐风药者，缓则治其本也。（卷二·中风）
《古今医案按》
江右袁启莘。平素劳心，处事沉滞，时当二气，小便不通。用六一散，不效。再用苓、泻、木通、车前等，又不效。李（即李中梓。编者注）诊两寸洪数，知为心火刑金，故气化不及州都也。用黄连、茯神、牛膝、人参、麦冬、五味，一剂而愈。（卷第六·小便不通）
李时珍曰：外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效，遣人叩予。予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，煎服。一服减，三服平。牵牛达右肾命门，走精隧，人所不知。
俞震按：二便不通，脉实者，八正散倍大黄，或倒换散亦妙。若形弱及老人，或病后产后有此，悉从虚秘治，润燥养阴为主，下用导引法。若体健神旺，二便秘涩者，必脾胃气滞不转输，加以痰饮食积，阻碍浊道，脉沉实者，升、柴、二陈、二术汤。今所选王案，取其外治之法，及服黄连解毒丸三载，为大奇。而李时珍之用甲片、牵牛，走精隧以通瘀塞为更奇，直可与东垣滋肾丸并垂天壤。（卷第六·二便不通）
僧慎柔治一妇，年五十。小便时，常有雪白寒冰一块，塞其阴户，欲小便，须以手抠出方溺，否则难。慎柔曰：此胃家寒湿。因脾胃虚寒，凝结而下坠，至阴户口而不即出者，脾胃之气，尚未虚脱，但陷下耳。用六君加姜、桂，二十剂全愈。
俞震按：小便不通，乃至危至急之候。此集所选仅十一条，似乎简略，然诸法毕备，并不重复。学者苟能触类引伸，定有无穷变化。（卷第六·小便不通）
孙东宿治南都大司马袁洪溪，冲暑理事，致发热燥渴，因食冰浸瓜梨新藕，遂成泄泻，小水短少。医以胃苓汤，加滑石、木通、车前子利之而泻止，大便又因之结燥，艰涩不堪。乃用润肠丸，复泻不止。又进以前通利之剂，泻虽止而小水不能流通直遂，脐下胀急，立起解之则点滴不出，卧则流之不竭，以频取溺器，致通宵不寐。治半月余而精神削，寝食废，诸医俱不识。将认为癃，则立解时点滴不出；认为闭，卧则涓涓而流；谓气虚下陷，心血不足，而补中益气与安神丸服皆无效。孙诊其脉，两寸短弱，关缓大，两尺洪大，语之曰：此余暑未解，而司马素善饮，湿热流于下部也。今已下午，恐脉未准，俟明早细察定方。司马曰：望子久矣。姑求一剂，以邀夜间一睡。孙不得已，以益元散三钱，煎香薷汤进之。略无进退。次早复诊，六脉如昨，思之而恍然悟曰：此证尿窍不对也。司马曰：名出何书？孙曰：《内经》云：膀胱者，脬之室也。脬中湿热下坠，故立解而窍不对，小水因不得出；卧则脬不下坠而尿渗出膀胱，亦以窍不对，虽涓涓而流，终不能通达直遂，故了而不了也。治惟提补上中二焦元气，兼清下焦湿热，斯得矣。又有一法，今气虚下陷已久，一两剂未能取效，安得睡耶？但此不寐，非心血不足，因着心防闲小便而不敢寐也。暂将布袋衬于席上，任其流出而不必防闲，免取便器，自然熟睡矣。方用补中益气汤加黄柏、知母，如法果愈。
俞震按：起立则溺闭，眠卧则不禁，与张氏案又有别。尿窍不对之说，从唐与正治吴巡检案悟来。（卷第六·小便不禁）
孙东宿治一富家妇，当仲秋，大小便秘者三日。医以巴豆丸二服，大便泻而小便愈秘，胀闷，脐突二寸余，前阴胀裂，不能坐卧，啼泣欲尽。此转脬病也。桕树东行根皮一寸，滑石三钱，延胡、桃仁、当归、瞿麦各一钱，水煎，入韭菜汁半杯。服后食顷，而小便稍行，玉户痛甚，小便非极力努之则不出。改用升麻、桔梗、枳壳、延胡，煎成，调元明粉二钱。乃提清降浊之意，大小便俱行而愈。（卷第六·小便不通）
孙一奎治马二尹，年五十五，过食鳗肉卷饼，心腹胀痛。市医遽用硝黄下之，大便不行，胀痛愈增。继至者，以木香槟榔丸、大小承气汤，连服十日，胀痛益甚，粒米不进，大便并不行，小水亦仅点滴。后医以硝黄不效，杂进备急丸、白饼子、十枣汤、黑白丑之属，服数日，不惟大便不行，并小便点滴亦无矣，胀不可言。众医大叫称怪，一人为灸中脘三十壮，毫不为动，因断三日后当死。孙至，观其色苍黑，神藏不露，声音亮，惟腹大如覆箕，不能反侧。诊其脉，两手皆滑大，两尺尤有力。询其病源，阅其前方，骇然以为未闻未见也。因思一治法，先进香砂六君子汤，参、术各用二钱。众医皆惊，谓中满胀痛，二便俱闭，如何用补？况苍黑之人，尤忌参、术乎？孙曰：此非鼓胀证，乃内伤证也。当始伤时，犹在上膈，法当用吐，《经》所谓在上者因而越之也。不用吐而用下药，以伤其脾，脾伤则失运动之职，是以愈下愈伤，愈伤愈胀。脾气全然不动，药亦全然不行矣。故用六君子以醒其脾，香砂以助其运动。再用吐法，吐出前药，始有生机。此方非治病，乃治药也。且予非虑大便不行，独虑行之不止耳。医曰：求其行而不得，何以不止为虑？孙曰：君试思常人能服硝黄几何？巴豆、牵牛几何？今幸其未行，药性未动，尚可为计，一行而诸药性动，譬瓶水底漏，其中能蓄点滴哉？危矣。医又问，多服下药而大便不行，何也？孙曰：此易知之。始为食伤，继为药伤，所伤在上中二焦，下元未损，故两尺脉尚有神气。《难经》曰：人之有尺，如树之有根也。《内经》曰肾者胃之关，盖肾主大便。观其色苍黑，神藏气固，皆由根本未动，赖此犹可为耳。服药后，腹中大痛，一奎谓其药力已动。改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱，煎服，少顷，用鹅翎探吐之，前服药物一涌而出十数碗。病者喜曰：目前有光矣。此巳时也。孙曰：酉时大便必行，可备人参数斤以备不虞。至午，进至宝丹一帖，以温中气。未申间，腹中汩汩有声，浊气下滚，顷刻腹宽数寸。至晚，大便行一次，小水略通。孙即用人参、白术各五钱，炮姜三钱，茯苓二钱，陈皮一钱，木香、甘草各五分，令急煎服。四鼓又大便一次，小水继至，胀痛渐减，次日大便泻十余次。因以是方，煎丸并进。计泻七十二日，服人参二斤余而收功。（卷第五·肿胀）
唐与正治吴巡检，病不得前溲，卧则微通，立则不能涓滴。医遍用通小肠药，不效。唐因问吴，常日服何药？曰：常服黑锡丹。问何人结砂？曰：自为之。唐洒然悟曰：是必结砂时铅不死，硫黄飞去，铅砂入膀胱，卧则偏重，犹可溲，立则正塞水道，以故不能通。令取金液丹三百粒，分为十服，煎瞿麦汤下之。膀胱得硫黄，积铅成灰，从水道下，犹累累如细砂，病愈。（卷第六·五淋）
王金坛（即明代著名医家王肯堂，著有《证治准绳》。编者注）又治马参政父，年八旬，初患小便短涩，因服药分利太过，遂致闭塞，涓滴不出。予以饮食太过，伤其胃气，陷于下焦。用补中益气汤，一服小便通。因先多用利药，损其肾气，遂致通后遗尿，一夜不止，急补其肾然后已。凡医之治是证者，未有不用泄利之剂，安能顾其肾气之虚哉？
【附】《本事方》云：顷在毗陵，一贵官妻，小便不通，脐腹胀痛不可忍。众医皆作淋治，如八正散之类，皆治不通，病益甚。许曰：此血瘕也，非瞑眩药不可去。乃用桃仁煎。初服至日午，大痛不可忍，卧少顷，下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此药猛峻，气虚血弱者，宜斟酌之。
俞震按：仲景云小便利者为有血，小便不利者为无血，乃辨伤寒蓄血之规矩也。此却因蓄血而小便闭，岂非规矩又贵变通乎？（卷第六·小便不通）
朱丹溪治一人，小便不通，医用利药益甚。脉右寸颇弦滑，此积痰在肺。肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。（卷第六·小便不通）
《清代名医医案精华》
疮疡后，热毒闭结膀胱，小溲点滴不通。脉虚数内热，舌光无苔，阴伤，肺气不能下降，急拟养阴下气化热。
南沙参、冬葵、琥珀屑、石竹花、草梢（即甘草梢。编者注）、通草、桑皮、车前、鲜生地、地骨皮。
另：五香丸用车前子煎汤送下。（马培之医案精华·淋浊）
癃闭有年，脉来濡细沉小，气虚夹湿。肺主气，为水之上源，膀胱主气化，与肾为表里。天气不降，则地道不行，湿蕴下焦，脉络壅滞。且悬痈外溃两月，溺从外出，湿与精混，气不固摄，梦遗频频。宜益气固阴，以滋气化，进补中益气汤。
黄芪、柴胡、陈皮、茯苓、党参、当归、升麻、甘草、冬术、生姜、红枣。（马培之医案精华·淋浊）
阴虚木郁，入夏暑湿之气伤肺，咳嗽见血，血止而咳不平，秋复面浮肿，动劳气促，力乏音低，形神日羸，谷食大减，小溲短滴不禁，呃逆无声，肢冷舌白，脉濡，两尺不应，肺脾肾三经大败，真阳欲离，胃从中竭，症在不治。勉投参附回阳，以尽人事，再延高明多裁。
人参、附子、法半夏、炙草、破故纸、茯苓、炮姜、白芍。（马培之医案精华·虚损）
宦途失意，忧思伤脾，运行无权，肝木来侮，浊气在上，则生䐜胀，大腹胀满。自秋至冬，日益加剧。动则气逆，小溲涓滴难通，青筋显露，身肿不能步履。口燥欲饮，舌红绛，脉细数。叠进六君五皮肾气等剂，病势不减，已入危笃一途。勉拟养金制木，运脾化气，亦不过尽心力而已。
南北沙参、连皮苓、生白术、淮山药、左牡蛎、花龙骨、川贝母、甜光杏、汉防己、鲜冬瓜汁、滋肾通关丸。（丁甘仁医案精华·肿胀）
膀胱胀者，少腹满而气癃，膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。寒客膀胱，湿郁下焦，气化不及州都，水道窒塞不通，故少腹满而气癃，即今之癃闭也。宜开启上闸，以道下源，如壶挈盖之意。
苦桔梗、光杏仁、云茯苓、细木通、车前子、瞿麦穗、冬葵子、怀牛膝、滋肾通关丸、荸荠梗。（丁甘仁医案精华·肿胀）
茎中痛，尿不得出，细如砂仁，出则痛止。此膀胱阴火煎熬，津液凝结，致成癃闭。轻则为砂，重则为石。
海金沙、冬葵子、飞滑石、净石苇、细木通、桑枝根、瞿麦、怀牛膝。（王九峰医案精华·癃闭）
肾为下渎，肺为上源，膀胱为津液之府，气化乃能出焉。水弱金伤，气不化湿，膀胱不利而癃淋，滴点如胶。少腹胀痛，头额有汗，肺气大亏。虽有湿热，不宜分利，急当补肺为要。
西洋参、麦冬、淮药、玉竹、怀牛膝、沙苑、云苓、冬葵子、车前、毛燕（即燕窝的一种。编者注）。（王九峰医案精华·癃闭）
饮食不入谓之格，二便不出谓之关。阴阳有所偏乘，尺寸为之覆溢。气口脉浮，浮火上引结喉之人迎，呕逆不能食，大便兼旬不能解，小便如癃闭淋。阳明胃液，气化为火，火灼金伤，治节不行，阴阳不相营运也。幽门气化不及州都，关津不利，乃三阳将结之危疴也。
生脉散加生地、山药、吴萸、白蜜、牛乳。（王九峰医案精华·关格）
经云：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”又云：“膀胱不利为癃。”小便癃闭溺血，此由阴虚火炽，心火妄动使然。脉象弦数。治宜清降。
血余炭、童木通、西琥珀、仙鹤草、旱莲草、甘草梢、赤苓、鹿衔草、丹皮、海金沙、泽泻、车前子。（凌晓五医案精华·血淋）
先腹痛数日，遂至小便不利，少腹胀满如鼓，今已半月。屡用通利之药，小便虽通不爽，少腹胀满益甚。诊脉弦紧，舌苔白腻，饮食少纳，身无寒热，大便频泄，粘腻如痰。此中阳不足，水湿泛溢，膀胱气化无权。法当温土以御水寒，通阳以化湿浊。
干姜、肉桂、茯苓、泽泻、茅术、木香、茴香、牛膝、乌药。（王旭高医案精华·小便）
壮热神糊，陡然而发，脉数大而混糊无序，舌垢腻而层叠厚布，矢气频转，小溲自遗，脘腹痞硬，气粗痰鸣，既非寻常六气所感，亦非真中类中之证。观其濈濈自汗，汗热而不粘指，转侧自如，四体无强直之态。舌能伸缩，断非中风。设使外感，何至一发便剧？而安能自汗？倘守伤寒先表后里、下不嫌迟之例，是坐待其毙矣。亦曾读吴又可先里后表、急下存阴之论否？盖是证也，一见蓝癍则胃已烂而包络已陷，迅速异常，盍早议下，尚可侥幸。诸同学以为然否？
厚朴、大黄、黄芩、枳实、槟榔、草果、知母、陈皮。
又 神志得清，表热自汗，腹犹拒按，矢气尚频，便下粘腻极秽者未畅，小水点滴如油，脉数略有次序，舌苔层布垢浊，胃中秽浊蒸蕴之势，尚形燔灼，必须再下，俟里滞渐楚，然后退就于表。吴又可治疫之论，阐发前人所未备，甚至有三四下而后退走表分者，若作寻常发热论，治岂不谬乎？
大黄、枳实、银花、知母、细川连、丹皮、滑石、元明粉、厚朴。（张仲华医案精华·疫邪）
［编者注：秦氏选录本案时略去三诊、四诊，原案如下：
吴，左。壮热神糊，陡然而发，脉数大而混糊无序，舌垢腻而层叠厚布，矢气频转，小溲自遗，脘腹按硬，气粗痰鸣，既非寻常六气所感，亦非真中，类中之症。观其濈濈自汗，汗热而不粘指，转侧自如，四体无强直之态，舌能伸缩，断不近中，设使外感，何致一发即剧，而安能汗肯自来？倘宗伤寒法，先表后里，下不厌迟之例，待其毙矣。曾读吴又可先里后表，急下存阴之论否，盖是症也。一见蓝斑，胃已烂而胞络已陷，迅速异常。盍早议下。尚可侥幸，诸同学以为然否？
生军（即大黄。编者注）八钱后下，制川朴一钱，淡芩一钱五分，槟榔五分，枳实一钱磨冲，煨草果四分，知母一钱五分，陈皮一钱。
复诊：神志时清，表热自汗，腹犹拒按，矢气尚频，便下粘腻极秽者未畅，小溲点滴如油，脉数略有次序，舌苔层布垢浊，胃中泛滥蒸变之势，尚是凶勇，必得再下，需俟里滞渐楚，然后退就于表，吴又可治疫之论，盖亦阐发前人所未备，甚至有三下而退走表分者，若作寻常发热症治之，岂不谬乎！
生军五钱后下，炒枳实一钱五分，银花二钱，炒知母一钱五分，制川朴一钱，炒川连五分，丹皮一钱五分，滑石三钱，元明粉一钱五分后下。
三诊：大腑畅通，悉是如酱如饴，极秽之屎。腹已软而神已爽，表热壮而汗反艰，舌苔半化，脉数较缓，渴喜热饮，小溲稍多，此际腑分之蒸变乍平，病邪退出表分，当以疏达，先里后表之论，信不诬也。
柴胡五分，炒枳实一钱，制川朴七分，通草一钱，法半夏一钱五分，藿香一钱五分，连翘一钱五分，陈皮一钱，茯苓三钱，大腹皮一钱五分洗。
四诊：表热随汗就和，舌苔又化一层，脉转细矣，神亦倦矣，病去正虚之际，当以和养中气，佐轻泄以涤余热，守糜粥，以俟胃醒，慎勿以虚而早投补剂，补之则反复立至也。
桑叶一钱五分，川石斛三钱，炒扁豆三钱，炒半麯（半夏曲。编者注）-钱五分，生甘草三分，豆卷三钱，炒橘白一钱，炒苡仁三钱，丹皮一钱五分。（《张爱庐临证经验方·疫证》）］
《全国名医验案类编》
病者：李焕亭，年四十余岁，保定人。
病名：霍乱转筋。
原因：由暑湿挟秽，扰乱肠胃所致。
证候：上吐下泻，腹痛转筋，目陷肢厥，口渴溺无，音嘶汗多，烦躁不宁。
诊断：六脉皆伏。脉证合参，乃时行霍乱之急病也。
疗法：初仿王梦隐（即王孟英。编者注）蚕矢汤加减，清暑利湿以和其中。服一剂，泻止、汗止、音清，脉息已起，惟溺闭呃逆。照原方去米仁、豆卷、条芩，加石菖蒲、川朴、芦根、滑石。小便利，口渴止，饮食进，惟脉微数，胸闷发呃，此是胃气不和余热未清耳。后服驾轻汤，三剂痊愈。
处方：晚蚕沙五钱包煎、生苡仁八钱、大豆卷三钱、陈木瓜三钱、条芩一钱、鲜竹茹三钱、法半夏二钱、丝通草钱半、红灵丹一分冲、左金丸钱半、拌滑石六钱包煎，阴阳水煎，稍凉徐服。
效果：连服驾轻汤两剂而痊。
生扁豆四钱、淡香豉四钱、鲜石斛三钱、鲜枇杷叶五钱去毛，抽筋、广橘红一钱、焦山栀一钱、陈木瓜一钱、鲜竹叶四钱。
何炳元按：王孟英曰，丁酉八九月间，杭州盛行霍乱转筋之证。有沈氏妇者，夜深患此，继即音哑厥逆。比晓，诊脉弦细以涩，两尺如无，口极渴，而沾饮即吐不已，足腓坚硬如石，转时痛楚欲绝。乃暑湿内伏，阻塞气机，宣降无权，乱而上逆也。为仿《金匮》鸡矢白散例，而处蚕矢汤一方，令以阴阳水煎成，候凉徐服，此药入口竟不吐。外以烧酒令人用力摩擦其转戾坚硬之处，擦及时许，郁热散而筋结始软。再以盐卤浸之，遂不转戾，吐泻渐止。晡时复与前药半剂，夜得安寐，次日但觉困极耳，与致和汤数服而痊。后治相类者多人，悉以是法出入获效。此案纯系梦隐方法，略为加减，竟奏全功，益见王氏蚕矢汤之确有成效也。（第十卷·时疫霍乱病案·霍乱转筋案·杨德馨医案）
病者：苏春霆，年近六旬，身体强健，早年就馆，现解职斌闲，住广德城内。
病名：霍乱转筋。
原因：素性嗜酒，每饮必醉。兹因酒后食瓜，纳凉露宿，醒则腹痛下利，既而呕吐。
证候：身热烦渴，欲卧冰中，气粗满闷，厥逆躁扰，两脚搐筋，腹痛下利，小便不通，呕吐清水有如菜汁，酸苦异常。
诊断：六脉沉伏，微有弦意，舌亦无苔。合症参之，乃霍乱转筋也。《六元正纪大论》云：“太阴所至为中满、霍乱吐下。”又云：“土郁发之，为呕吐霍乱。”又云：“不远热则热至，热至则身热、吐下霍乱。”经脉篇云：“足太阴厥气上逆则霍乱。”此证由湿热内蕴，饮冷停食，猝伤暑邪，致升降机窒，清浊相干，乱于肠胃，而陡然霍乱转筋，正与《内经》之旨符合。盖吐利者，湿土之变也。转筋者，风木之变也。湿土为风木所克，则为霍乱转筋。证从热化，病甚沉重，所幸眼眶未陷，津未告竭，尚属可治。
疗法：用藿、薷透表解秽，芩、连清热败毒，苓、术、滑、泽利湿宣郁，雪水、车前解烦清暑，厚朴推滞，木瓜舒筋，党参扶气，甘草和中，俾表邪透而暑邪清，郁土宣而中机建，肝平筋舒，湿利滞行，而吐利自止矣。
处方：西香薷三钱、广藿香三钱、川雅连三钱、条黄芩二钱、泽泻二钱、生於术三钱、云茯苓六钱、西滑石八钱包煎、卷川朴二钱、潞党参钱半、宣木瓜四钱、炙甘草一钱、鲜车前三株，以腊雪水煎服。
效果：进一剂，身得微汗，热减、烦平、脉起。复诊去香薷、藿香，加花粉、白芍各三钱以生津液。再诊病愈大半，原方分两减轻，又进一剂乃痊。遂止药，以糜粥调之。未及一周，即如常人矣。
何炳元按：霍乱，寒热相搏者多，虽知其为寒为热，亦须反佐以治，方中芩、连、滑石为君，佐以藿、朴、香薷，盖即此理。惟吐泻多，中气必伤，故参以四君子汤培其中气，法从黄连泻心汤脱化而出。（第十卷·时疫霍乱病案·霍乱转筋案·钱存济医案）
《古今医案平议》
项君香圃患赤痢濒危，其亲庄嵋仙少府，拉余往视。脉细，不饥，口干舌绛，形消色瘁，不寐溺无。禾中医者，以其素耽曲檗，辄进苦燥渗利之药，而不闻景岳云：酒之为害，阴虚者饮之，则伤阴也。况病因暑热，不挟湿邪，温燥过投，阴液有立涸之虞。余将旋里，为定西洋参、生地、甘草、银花、石斛、麦冬、生白芍、扁豆花、枳椇子、藕汁一方，冬瓜煎汤，令其恣服。次年春余往禾候庄芝阶先生之疾，有一人来拜谢，面如重枣，素昧生平，甚讶之，嵋仙曰：即香圃也，面色素赤，上年因病危而色脱，故先生不识耳，承惠之方，服十余帖而愈，今又善饮如昔矣。《归砚录·卷四》
张寿颐评议：此亦阴液素虚之体，而温燥太过，津液告竭，虚热甚炽之一定治法。（第一种之第七卷·时病痢疾门·虚痢）
《宋元明清名医类案》
曾患淋证，小便本难。近来变为癃闭，少腹硬满，小便肿胀，苔白不渴，脉小而沉。下焦湿热，被外寒所遏，膀胱气化不行，最为急证，恐其喘汗。
肉桂五苓散加木香、乌药、枳壳。
另葱一把、麝香三厘，捣饼贴脐。
柳宝诒按：此温通法也。惟由淋变癃，气分必虚，补中、肾气等法，亦可随宜佐用。（曹仁伯医案·小便）
《经》曰：胞移热于膀胱，则癃溺血。又曰：水液浑浊，皆属于热。又曰：小肠有热者，其人必痔。具此三病于一身，若不以凉血之品，急清其热，迁延日久，必有性命之忧。
导赤散合火府丹加灯心。
又丸方：固本丸合大补阴丸、猪脊髓丸加萆薢。
柳宝诒按：火甚者阴必伤。火清之后，随进丸药，以滋其阴。（曹仁伯医案·小便）
曾治黄学畲，小便闭塞。医用凉药过多而不通，是元气虚而不能输化也。余用补中益气汤加泽泻、肉桂化气而通。继服六味地黄丸加麦冬，至一年而体健。（齐友堂医案·小便不通）
曾治老农田子有，患小便不通，小腹胀满。《经》云：此症宜急治，缓则杀人。余用连根葱白一斤，捣烂炒热，入寸香（即麝香。编者注）三分，以布裹分作两处，更换熨脐下即通。遂煎服六味地黄丸料，二剂而安。（齐友堂医案·小便不通）
曾治梁世琦，因病后服附、桂热药太多，消烁肺气，小便不通。医家又用四物汤加厚朴、猪苓、泽泻，则胀满加剧，凑上胸膈，膀胱胀满，喘促不宁，告急求治。余曰：足下是有余之症，乃附子热药之误也。用芩、连、知、柏、桔梗、栀子、茯苓、甘草、去白陈皮，水煎，调沉、木二香末子服，一剂而小便行通如常。继服六味地黄汤加麦冬，四剂而安。（齐友堂医案·小便不通）
曾治骆欣，患伤寒小便不通。余以皮硝少许水煎化，用新青布蘸水搭脐上并小便上，顷刻立通。诸药不应，此可治之，男女同法。（齐友堂医案·小便不通）
曾治汪多才，年七十有六，患小便滴沥，醡胀异常。医用破血之剂，胸膈膨胀。人事昏晕，喘促无宁。余曰：此非血蓄膀胱，何用破血为哉？医误之矣。仲景有云：小便不利者，为无血也。病在气分，不当用血之药。此是蓄尿过满，胀翻出窍，以致尿不得出，名为癃闭。吾用白蔻宣畅胸膈，砂仁、半夏醒脾开胃，肉桂化气，桔梗开提，生姜升散。令服是剂，且以手上拂其肚脐，使膀胱之气能转运，斯窍自顺而尿如涌矣。少顷，果自言松了大半而便下，转瞬又行，则安然熟睡，睡起又行，腹消如故。即于前方中加参、苓、芪、术，数剂而安。（齐友堂医案·小便不通）
曾治吴盐商，患小便不通。余以加减禹功散，用去白陈皮、桔梗、赤茯苓、泽泻、白术、木通、条芩（即黄芩。编者注）、黑山栀、法夏各三钱，升麻、砂仁、甘草各六分，水煎服。少时以鸡翎探痰，吐之而通。此方妙在兼用吐法，譬如滴水之器，闭其上窍则涩，拔之则水通流泄矣。余用此方，活人亦多，敢告同志。（齐友堂医案·小便不通）
曾治一人，患前后不通，胀满闷乱。余以甘遂末水调敷脐下，以甘草节煎汤饮之，小水来如涌泉，少顷，大便亦通矣。（齐友堂医案·小便不通）
曾治一人，患症如前（指前后不通。编者注），关格胀满，命在须臾，又居穷乡，无处觅药。余令以独蒜烧熟，去皮微捣，绵裹纳下部，冷即易之，立通。（齐友堂医案·小便不通）
常熟大河镇李姓妇，孀居有年，年四十余，素体丰肥。前为争产事，以致成讼，郁怒伤肝，后即少腹膨胀，左侧更甚，小便三日不通。某医进以五苓、导赤等法，俱无效，就余寓诊。余曰：此乃肝气郁结，气滞不化。厥阴之脉，绕于阴器，系于延孔，专于利水无益，疏肝理气，自然可通。
立方用川楝子三钱、青皮二钱、广木香五分、香附二钱、郁金二钱、橘皮钱半、官桂（即肉桂。编者注）五分、葱管三尺；浓汁送下通关丸三钱，一剂即通。明日来寓，更方而去。（余听鸿医案·癃秘）
常熟西乡大市桥宗福湖，小便不通，延医治之，不外五苓、导赤、通草、滑石之类，无效。已十三日，未能小便，少腹高硬作痛，汗出气促，少腹按之石硬。余进通关法加地黄，重用肉桂。一剂而通，溲仍未畅，少腹两傍仍硬，脐下中间三指阔已软。余曰：此阳气未得运化也。进以济生肾气汤大剂，少腹以葱姜水薰洗，三日溲畅如前。（余听鸿医案·癃秘）
持重努力，气血交阻肠胃，始则口鼻血溢，继之肚腹膨胀，二便艰难，不饥少食，渴饮，头颅胀痛，舌苔边中白剥。阴伤，肠胃瘀浊蒸腾于上，势成蛊疾，急为宣中化瘀，兼养胃气之阴。
麦冬、丹皮、刘寄奴、丹参、泽兰、木通、小蓟草、怀膝（即怀牛膝。编者注）、赤芍、郁金、炒枳壳、藕节。（马培之医案·肿胀）
形丰，脉沉细而涩，舌苔满白，素属湿体。湿为地气，肺为天气，湿困于里，气道不利，肺气不能周行于身，湿由脏腑而外廓，胸胁皮肤，无处不至。现下遍体疮痍已愈，惟胸背胁肋胀痛，大便不利，小便涓滴，肚腹渐膨，能坐而不能卧，颇有胀满之虞。膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。天气不降，地道不利，拟肃肺分浊，小水畅行，是为要着。
西琥珀、冬葵子、牛膝、茯苓、通草、蒌皮、沉香、泽泻、蟋蟀。
复诊：肿由乎湿，胀由乎气，肿胀之症，不越脾肺肾三经。气不行水，土不防水，以致水湿泛滥，胸腹胀满，腰背胁肋作痛，不能平卧，昨日药后，大便两次，小便依然涓滴，腰骽肿而乏力，不能任步。少腹硬坚，按之作痛，湿积膀胱内胞。拟通泄浊，冀小水畅行为要。
血珀、滑石、沉香、茯苓、椒目、槟榔、川楝子皮、萆薢、泽泻、牛膝、桑皮。
三诊：昨晚肚腹胀势较甚，气冲胸肋，不能安卧。黎明下体发现红点，胀势略松，是湿热外达之机。大便一次觉热，小溲色赤，湿蕴生热，上焦气化无权，以致膀胱不行。脉象较昨流利，惟右寸尚带细涩，肺气不能宣布也。拟肃肺以通利三焦，三焦通，则上下之气皆通矣。
全瓜蒌、滑石、萆薢、沉香、茯苓、煨黑丑（即牵牛子。编者注）、木通、泽泻、牛膝、琥珀。
四诊：脉象细缓，按之有神，细为血少，缓为气虚。湿困于脾，清阳不能舒展，以致浊气不得下降。少腹痛胀虽减，而腰如束带，气升则痛，四日未得更衣，小溲依然涓滴。脾气壅滞，积湿不行，左右肿甚，不能任步。舌上腻苔已化，只有薄白一层带燥，底现红色。阴阳气化无权，拟养阴舒气，兼理二便，勿进攻味，缓缓调治。
沙参、茯苓、萆薢、郁李仁、郁金、全瓜蒌、当归、黑丑、泽泻、薤白头、川楝、陈香橼。（马培之医案·肿胀）
此吸受秽浊，募原先病，呕逆，邪气分布，营卫热蒸，头胀身痛。经旬，至神识昏迷，小溲不通，上中下三焦交病。舌白，渴不多饮，仍是气分窒塞。当以芳香通神，淡渗宣窍，俾秽浊气由此分消耳。
通草、猪苓、茯苓皮、米仁、淡竹叶、腹皮、至宝丹。（叶天士医案·时疫）
横泾三十，劳伤虚体，胀病初愈，因动怒气郁不食，二便皆阻，从肠痹定议。仿丹溪开肺法，以肺主一身之气化。
杏仁、苏子、桑叶、紫菀、姜皮、桃仁。（叶天士医案·二便不利）
口齿骨骱不开，咽喉痰壅，溺阻肌浮，是皆气分闭塞。《经》言：诸气
郁，皆属于肺。肺象空悬，凡重剂竟走肠胃，故久治不效。
麻黄、杏仁、滑石、牛蒡子、马兜铃、生甘草、射干、马勃。（叶天士医案·类中风）
口中干燥，小水全无，泉源已竭，阴液无以上承，利证噤口，都是湿热壅于胃口，下元衰惫。冲脉气震高突，此攻病保真，理难捉摸。
川连、草决明、石莲、黄芩、乌梅、白芍生胃津而镇肝逆。（叶天士医案·痢疾）
李隆吉，客寒入于肠络，欲大便必先腹痛，便解痛已。旬日无溺，气下泄，此属肠痹寒客于大肠膜中，则大肠之玄府不通，横行出入之气既窒，而升降亦自不利。
公丁香柄、柴胡、木香、白芍、乌药、川楝子，化入更衣丸五粒。（叶天士医案·二便不利）
从叔多昌，当四十余岁时，初患大便不利，医者每以滋润药服之，久之小便亦不利，肚腹饱胀渐上，胸膈亦痞满不舒，饮食不入，时时欲呕。前后服药已数月，疾益剧。最后有一医谓当重用硝、黄大下，连进三剂，大小便益闭塞不通，身体益困疲不支。余适自馆归，两家距离半里许，促往诊，见其面色惨晦，骨瘦，起居甚艰，舌苔厚而灰白，切脉沉迟而紧。呼余告曰：自得疾以来，医药屡更，而势转殆，吾其不起矣！即命家人将先后服方逐一送阅毕。余曰：药均大错，幸而最后所服硝、黄，未至腹痛泄泻，否则必无今日，然而危矣。多叔骇问曰：药乃如此错乎？当疾初起时，非但医以为火，余心中亦自以为火，有火服硝、黄，正是对病下药，未泄泻者，窃疑药力未到耳。余笑曰：否！否！此症药与病反，诸医无一知者，何怪老叔？迄今图之，病虽危险，尚有方救，但恐老叔不能坚信，摇于旁议，中道变更，反使余代他人受过，则不敢举方，以于事无济也。多叔曰：吾自分死矣，他医之方，试之殆遍，今尔为吾立方，不论何药，死亦甘休，断不致听他人异议。在他人亦从何置议？遂疏方：乌附一两五钱、北姜一两五钱、老生姜一两、粉甘草一两五钱。写方未毕，多叔曰：如此猛烈热药，分量又极重，入口岂能下咽？余曰：入口不甚辣，后当自知，可无赘言。嘱其煎成冷服，每日当尽三剂，少必两剂，切勿疑畏自误。窃窥多叔犹有难色，即促速购药，余当在此守服，保无他虞。顷之药至，即属其子用大罐多汲清水，一次煎好，去渣俟冷，分三次进服，究以疑畏不敢频进，至夜仅服完一剂。次早呕少止，膈略舒，可进糜粥，是日服药始敢频进，尽两剂。其明日，呕已止，胸膈顿宽，索糜粥，食如常人。余因语之曰：今日当不复疑余药矣。即应声曰：甚善，甚善！当频服求速愈。余因馆事未便久旷，病根深锢，恐难克日收效，又于原方外加半硫丸二两，每日侵晨用淡姜汤送下三钱，分三日服完而归。
归后第四日，天甫明，即遣人召，入门，握余手曰：得毋骇乎？余乃示尔喜信耳，自相别之次日，见先日服药三剂，吞丸三钱，毫无热状，腹胀亦稍宽舒，食量加，体愈畅，除服汤三剂外，遂将丸药之半分三次吞服，功效益著。其明日又如前汤丸并进，丸药完矣。今天未明而腹中作响，似欲更衣者，即命小儿扶如厕，小便先至，大便随出，先硬后溏，稠粘不断，顷刻约半桶，病如失矣。所以急于告者，使尔放心。即留晨餐。多叔早废书，性聪明，通达事理，席间问余：此症究何缘致之，前此许多医药，何以日剧？贤侄方为向来所未经见，何以如此神效？愿闻其详。
余曰：兹理深奥，即粗知医者，尚难语此。既承下问，请浅浅取譬，即得大要。人身肠胃，犹人家之阴沟，胸膈犹堂室然，疾系内脏阳气式微，犹之天寒地冻也。试观冬月，人家阴沟冰结，水道不通，求通之法，必俟赤日当空，自然冰释，此理妇孺咸知，医者反茫然罔觉。初以润药，是益之霜露，则阴沟冰结愈固，无怪二便不通，肚腹满胀也；继进硝、黄，是重以霜雪，阴沟既不通，层累而上，势必漫延堂室，是即阴霾上逼，由肚腹而累及胸膈，遂至咽喉亦形闭塞，时而作呕也。今余以辛温大剂频服，使锢阴中复睹阳光，坚冰立泮（融解。编者注），获效所以神速。多叔掀髯抚掌曰：然哉，然哉。遂为立通脉四逆加人参汤善后而别。别后一月复见，迎笑曰：前此大病几死，微贤侄必无偾偾矣，可称神技，然而当日谤书，何啻三箧？余曰：侄固知之，幸吉人天佑，不辨自明矣。（萧琢如医案·便涩）
周姓妇，年三十许，产后已逾两月，忽心中烦热，气短，不能安枕，欲小便不得，腹胀满，杂治半月，益剧。幸饮食如常，脉之弦缓，一医欲与五苓散。余曰：当用肾气丸，《金匮》曰：妇人烦热不得卧，反倚息，此名转胞，不得溺也，肾气丸主之。主人正检前方中有五苓散，即疏肾气丸与之。一服知，二服愈。（萧琢如医案·产后）
丁耀川令堂，年四十四，常患胃脘痛，孀居茹素十五年。七月中，触于怒，吐血碗许，不数日平矣。九月又怒，吐血如前，加腹痛。至次年二月，忽里急后重，肛门大疼，两跨亦痛，小便短涩，出惟点滴，痛不可言。腰与小腹之热，如滚汤泡，日惟仰卧不能侧，一侧则左跨并腿痛甚。小便疼，则肛门之痛减；肛门疼，则小便之痛减。遇惊恐，则下愈坠而疼。经不行者两月，往常经来时，腰腹必痛，下紫黑血块甚多。今又白带如注，口渴，通宵不寐，不思饮食，多怒，面与手足虚浮，喉中梗梗有痰，肌肉半消。孙诊之，脉仅四至，两寸软弱，右关滑，左关弦，两尺涩。据脉，上焦气血不足，中焦有痰，下焦气凝血滞，郁而为火。盖下焦之疾，肝肾所摄，腰胯乃肝之所经，而二便乃肾之所主也。据证，面与手足虚浮，则脾气极弱；饮食不思，则胃气不充；不寐由过于忧愁思虑而心血不足，总为七情所伤故耳。《内经》云：二阳之病发心脾，女子不月。此病近之。且值火令当权之候，诚可虑也。所幸者，脉尚不数，声音清亮耳。因先为开郁清热，条达肝气，保过夏令后，再为骤补阴血。必戒绝怒气，使血得循经，方可获生也。初投当归龙荟丸，以撤下部之热；继以四物汤、胆草、知、檗、柴胡、泽兰煎，吞滋肾丸。连服四日，腰与小腹之热始退。后以香薷、石苇、胆草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡，煎吞滋肾丸。大、小便痛全减。（孙东宿医案·小便涩）
黄元吉，年六十余。因丧明畜妾，而患小便淋涩。春间因颠仆，昏愦遗尿，此后遂不时遗溺，或发或止，至一阳后大剧，昼日溺涩不通，非坐于热汤，则涓滴不出，交睫便遗之不禁。张诊其脉，或时虚大，或时细数，而左关尺必显弦象。此肾气大亏，而为下脱之兆也。乃与地黄饮子数服，溺涩稍可，遗亦少间。后与八味丸除丹皮、泽泻，加鹿茸、五味、巴戟、远志，调理而痊。（张石顽医案·小便淋涩）
郡守王镜如，痰火喘嗽正甚时，忽然小便不通。自服车前、木通、茯苓、泽泻等药，小腹胀闷，点滴不通。李（即李中梓。编者注）曰：右寸数大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱，麦冬三钱，北五味十粒，人参二钱，一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多，反致燥急之苦，不可不察也。（李士材医案·小便不通）
孝廉俞彦直，修府志劳神，忽然如丧神守，小便不通。士材（指李中梓。编者注）曰：寸微而尺鼓，是水涸而神伤也。用地黄、知母各二钱，人参、丹参各三钱，茯苓一钱五分，黄柏一钱。二剂稍减，十剂而安。
俞震按：仲景云：小便利者为有血，小便不利者为无血，乃辨伤寒蓄血之规矩也。此却因蓄血而小便闭，岂非规矩又贵变通乎？（李士材医案·小便不通）
梁溪王兴甫，偶食牛肉，觉不快，后遂发疟，饮食渐减，至食不下咽，已而水饮亦不下，白汤过喉间，呕出作碧色，药不受，小便一滴如赤茶，大便闭。诸医束手。缪视之，令仰卧，以指按至心口下偏右，大叫，因询得其由。即用矾红和平胃散作末，枣肉和丸，白汤下三钱。至喉辄不呕，水道渐通。次日下黑物数块如铁，其病若失。再以人参、麦冬各五钱，橘红、白芍各三钱，煎服。四日起。
俞震按：理中加梅、连以治吐蛔；矾红和平胃散以治停滞牛肉，原非奇方异法，然与诸病案情稍别，故录之。（缪仲醇医案·疟疾）
木渎某，小便闭七日，腹胀如鼓，伛偻不能立，冲心在顷刻矣。就余（即徐灵胎。编者注）山中求治，余以鲜车前根捣烂敷其腹，用诸利水药内服，又煎利水通气药，使坐汤中，令人揉挤之。未几，溺迸出，洒及揉者之面。溺出斗余，其所坐木桶几满，腹宽身直，徜徉而去。（徐灵胎医案·癃）
学宫后金汝玉，忽患小便不通。医以通利导之，水愈聚，而溺管益塞，腹胀欲裂，水气冲心即死，再饮汤药，必不能下，而反增其水。余曰：此因溺管闭极，不能稍通也。以发肿药涂之，使溺器大肿，随以消肿之药解之，一肿一消，溺管稍宽，再以药汤洗少腹而挤之，蓄溺涌出，而全通矣。此无法中之法也。（徐灵胎医案·癃）
舌缩，语音不出，呼吸似喘，二便不通，神迷如寐。此少阴肾液先亏，温邪深陷阴中，瘈痉已见。厥阳内风上冒，本质素怯，邪伏殊甚，实为棘手。议护下焦之阴，清解温热之深藏，以冀万一。
阿胶、鲜生地、元参、鲜石菖蒲、川黄连、童子小便。（薛生白医案·时邪）
孙某患感，医投温散，竟无汗泄。至十一日，孟英视之。业已神昏囊缩，面赤舌绛，目不识人，口不出声，胸膈微斑，便泻而小溲不行者已三日。医拟温补，孟英急止之曰：阴分素亏，而温散劫津，邪热愈炽，则营卫不行，岂可妄云漏底，以温燥竭其欲绝之阴乎？浦上林云：泄泻为热邪之出路，求之不可得，胡可止也？以西洋参、生地、麦冬、丹皮、连翘、生芍、石菖蒲、盐水炒黄连、甘草梢、百合、茯苓、贝母、银花、紫菀为方此证可生，在胸膈，微斑、便泻两层。一剂即周身微汗而斑退，三剂始得小溲一杯而识人，四剂乃得大汗，而身热退，面赤去，茎亦舒，复解小溲二杯。次日于方中减连翘、菖蒲、丹皮、黄连，加知母、玉竹、竹叶投之，舌始润，神始清，知渴索水。孟英令将蔗、梨等榨汁频灌下饮，其汗如雨下者三昼夜始休人身阴阳贵得平均，此证温散劫津，残阴将绝，亟予甘寒，则阴平阳秘而后汗解。于是粥渐进，泻渐止，溲渐长。前方又去贝母、银花、紫菀，加石斛、龙眼肉，服之全愈。（王孟英医案·斑）
杨左。两足酸楚，不便灵动，起于十月初旬；少腹高突，小便闭癃，发于本月中浣（指中旬。编者注）。大便将旬一更，小溲通行不获，当脐之下，少腹之上，有形横突，日以益大。水道一日不通，气道一日不畅，渐至气入于络，膺胁肋俱胀，形寒形热，忽往忽来。舌质糙燥，脉象弦紧。三焦决渎失司，膀胱气化失职，升降交阻，津液互伤。急当通其气道，参以利其水道。
瑶桂（即肉桂。编者注）、知母、川黄柏、车前、丝瓜络、金铃（即川楝子。编者注）、木通、甲片（即穿山甲。编者注）、蟋蟀、地栗（即荸荠。编者注）、海蜇、牛膝、桃仁。
复诊：十月初旬，发现两足酸楚，本月中浣，又加小溲闭滞。少腹高突如阜，按之坚硬如石，三焦失决渎之司，六腑失输泻之职。近来小溲，既见涓滴，大便亦不畅下，水道日窒，气道日塞，旧湿从何而去？新湿乘机而来，通泄愈滞，升降愈阻，流行之气，留于经络，胸膺胁肋，皆见胀满。脉息弦细，舌质灰燥。治法通腑通络，藉以利气利水。
知母、瑶桂、车前、甲片、桃仁、海蜇、控涎丸、黄柏、川芎、萆薢、鼠矢（即牡鼠粪。编者注）、牛膝、红花、丝瓜络。
三诊：前此小溲癃闭，现在小溲涓滴，少腹坚硬，一旦消平。然三焦决渎尚窒，六腑流行未通，大便不下，已有三日。腹笥尚有郁塞不舒，两足经络仍觉酸楚，环跳筋骨，又觉酸痛。脉象细弦，舌薄白。肝肾营阴已伤，膀胱气化失司，湿邪乘机蟠聚，升降益形阻遏。务使气化流行，则湿自化，小便自利。
知母、当归、瑶桂、茯苓、萆薢、黄柏、川芎、甲片、牛膝、地栗、海蜇。
四诊：大肠传导失司，大便两日一行。小肠受盛失职，小溲不循常度，有时涓滴，有时频数。当脐之下，少腹之上，忽而有形，忽而无迹。惊蛰将届，春阳萌动，肝木由此怒张，胃气竟受戕伤，夜寐不多，胃纳颇少。身半以上，经络掣胀，身半以下，经络酸楚。病缠已将三月，肝肾精阴两伤。六脉弦细，舌质净白。猛剂妨碍气血，断不可施；缓剂宣通经络，似为妥当。
知母、瑶桂、桃仁、牛膝、红花、丝瓜络、海蜇、黄柏、当归须、枣仁、瓜蒌、谷芽、茯神。（金子久医案·癃闭）
又治一人，体肿喘嗽，小便不通。与之补中益气汤，兼服金匮肾气丸而安。（齐友堂医案·小便不通）
治吴生忽患腹痛，彻夜喊叫不绝，小水全无，以茱连汤加元胡一味而愈。窃此是木火乘金之患，以致肺气不降，水道不利，故用茱连（即吴茱萸、黄连。编者注）以泄肝，元胡以导气也。（喻嘉言医案·肺痈）